投资 干货 消费 评论 学院 滚动
风投 科技 创业 业内 要闻
焦点滚动:望周知!湖南省直职工医保门诊共济医院报销流程来了
发布日期: 2022-10-13 19:39:48 来源: 湖南日报·新湖南客户端

湖南日报全媒体记者周倜通讯员湘无恙

今年10月1日起,湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实行,今年年底前其他统筹区也陆续开始实行。


【资料图】

此前报道里,关于门诊共济的相关知识,已陆续为您详细梳理过。但很多群众关心的是,政策有了,具体又该如何报销呢?10月13日,记者咨询了相关业内人士,就3种情况为您作出说明!

首先先看个真实案例。10月11日,家住长沙的李女士突然肚子疼,到某一级医院检查被诊断为急性肠胃炎,她开完单子去缴费窗口,显示医疗总费用为314.68元,医保报销188.94元,个人支付125.74元。

如果您和李女士有相类似情况,业内人士指出:参保人到已开通门诊统筹服务的定点医院挂号就医,就诊时可告知医生需要医保报销。医生开具检查单或药品处方后去缴费窗口付费,刷身份证(社保卡、医保电子凭证)核实医保身份后,系统会自动进行医保结算,可报销部分由统筹基金支付(医保经办机构定期与医院结算),个人只需支付自付部分(可用现金、微信、支付宝支付或个人医保卡支付)。

第二种情况为:参保人到已开通门诊统筹服务的定点医院挂号就医,如果是急诊抢救后住院的病人,抢救费是可以纳入住院费用报销的。但是每一个来看急诊的病人,当时无法分辨出是否需要住院,所以医院实际操作中,急诊病人以及发热门诊病人都是先自行支付再至窗口补报。

第三种情况为:因部分医院目前只在窗口开通了门诊统筹费用直接结算,考虑参保患者在门诊就诊时需先开单检查,等结果出来后再开药品等实际情况。为避免参保患者去窗口反复排队,医院会建议先全额支付检查或药品费用,诊疗结束后,再去医院的门诊医保窗口进行医保结算报销,完成后医保报销部分会原路退回参保人。

值得再次提醒的是,根据湖南《省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》,每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度,在职职工年度报销金额最高为1500元,退休人员年度报销金额最高为2000元。虽然今年10月1日至12月31日的政策过渡期只有3个月时间,但省直参保人仍然享有全年1500或2000元的报销额度。

往期链接:

速看!湖南省本级职工在这些门诊就医,医保可报销!

10月起湖南启动的“门诊共济”,这些重点请看清……

湖南健全职工医保门诊共济保障机制,看病就医将有这些新变化!

(一审:周倜;二审:刘文韬;三审:杨又华)

作者:周倜

责编:周倜

来源:湖南日报·新湖南客户端

版权作品,未经授权严禁转载。湖湘情怀,党媒立场,登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端,领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名,不得变更核心内容。