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得了新冠胸闷不舒服,俯卧位通气如何操作?华山感染详解 世界关注
发布日期: 2023-01-05 15:35:59 来源: 微信公众号“华山感染”

1月5日,“华山感染”微信公众号针对俯卧位通气发布四篇文章,分别详解清醒患者、失能患者、意识不清患者、气管切开患者的俯卧位通气。

一、科普:清醒患者的俯卧位通气

医生,为什么我得了新冠肺炎感觉有点胸闷不舒服,医生让我趴在床上呢?


【资料图】

这应该是建议你们做俯卧位通气,俯卧位通气对肺部感染患者有益,我们今天就来浅谈一下什么是俯卧位通气。

什么是俯卧位通气呢?

俯卧位通气指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位进行通气。

俯卧位通气的原理

俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内被广泛应用,其主要原理为有效改善通气血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流,以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。最终改善低氧血症、高碳酸血症、改善肺可复张性和血流动力学。早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展,并且改善重型和危重型患者的临床预后。

为什么俯卧位通气有效呢?

仰卧位时,背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气,背侧通气差但血流多,腹侧通气好却血流少,通气人血流比例失调。

俯卧位时,背侧通气明显改善,心脏后方通气不良的肺泡明显减少,萎陷的肺泡复张,通气/血流比例更好,同时,在重力作用下,气道内的分泌物也能得到很好的引流。

俯卧位通气的操作要点

建议至少准备3个枕头,放在胸前、头部、脚踝部位各放一个,枕头别太硬,要不硌着不舒服,双肩胳膊放松,趴2小时再翻过来。

俯卧位通气的注意事项

俯卧位通气时,需关注皮肤黏膜的压力性损伤、颜面部的水肿、角膜的水肿,置入导管的压迫、扭曲、移位和脱出,注意着重加强患者的气道引流,防止气道阻塞。

二、科普:失能患者高侧卧位通气

医生,失能患者要怎样行高侧卧位通气?

这应该是需做高侧卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问,我们今天就来浅谈一下高侧卧位通气。

什么是高侧卧位方法呢?

高侧卧位是将患者向一侧自然卧位,头部侧向一侧,双下肢自然屈曲,前后分开放置,双臂自然向前伸展,患者脊柱处于同一水平线上,保持生理弯曲的一种体位。

调整头部枕头使脊椎处于水平状态,双下肢约45度自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步时姿态屈曲位,两腿间用软枕支撑, 一个软枕放置于患者胸前,另一个软枕置于患者两腿之间。

什么情况下需停止进行高侧卧位通气呢?

(1) 治疗2-4小时后氧合未改善,甚至氧合指数迅速下降大于等于20%。

(2) 治疗2-4小时后,动脉二氧化碳分压进行性增高。

(3) 治疗无法获益,且出现心搏骤停、血流动力学不稳定、恶性心律失常、气管导管移位或脱出等危及生命的并发症,需及时终止治疗。

(4) 对于清醒患者,原发病情得以控制,肺部病灶呈吸收好转趋势,呼吸平稳,氧饱和度能维持在94%以上,无需养疗,可撤离高侧卧位通气治疗。

三、技能:意识不清患者俯卧位通气

医生,对比仰卧位,为什么俯卧位通气有效?

这应该是在做俯卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问,我们今天就来浅谈一下为什么俯卧位通气有效。

为什么俯卧位通气有效呢?

仰卧位时,背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气,背侧通气差但血流多,腹侧通气好却血流少,通气人血流比例失调。

俯卧位时,背侧通气明显改善,心脏后方通气不良的肺泡明显减少,萎陷的肺泡复张,通气/血流比例更好,同时,在重力作用下,气道内的分泌物也能得到很好的引流。

中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗规范化流程,旨在促进俯卧位通气的规范化实施与管理。由医师、呼吸治疗师、护士组成团队接受规范培训,按照规范流程实施俯卧位操作,是保证患者安全所必需的。

四、技能:气管切开患者俯卧位通气

医生,为什么气管切开的患者也可以行俯卧位通气?

这应该是在做俯卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问,我们今天就来浅谈一下为什么俯卧位通气有效呢?

对符合适应症,且无禁忌症的气管切开患者,应尽早实施俯卧位治疗,改善通气血流比和氧合功能,促进痰液引流,降低呼吸机相关肺炎的发生率,改善右心功能,降低病死率。

俯卧位通气绝对禁忌症有哪些呢?

(1)存在气管梗阻甚至窒息的风险;

(2)心源性肺水肿导致的呼吸衰竭;

(3)身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施;

(4)有颈椎、脊柱不稳定性骨折需要固定;

(5)有青光眼或其他眼压急剧升高的情况;

(6)存在颅脑损伤等导致的颅内高压;

(7)存在明显的肺栓塞高危风险;

(8)急性出血性疾病;

(9)不能耐受俯卧位姿势。

哪些患者可考虑进行俯卧位通气呢?

(1)所有类型的新冠患者。

(2)痰多不易咳出的患者。

(3)顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。

(4)清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚,能够自主翻身或者配合翻身,并能够在呼吸困难时进行呼救,且能耐受体位的改变。

责编:刘乐

来源:微信公众号“华山感染”